Учёные Университета Земмельвайса пришли к выводу, что длительные симптомы ревматоидного артрита могут сохраняться не только из-за воспаления. На их выраженность способны влиять нарушения сна, депрессия, ожирение, курение и другие заболевания. Результаты исследований опубликованы в журналах Nature Reviews Rheumatology и The Lancet Rheumatology, где также представлена модель для более раннего определения причин симптомов и точного подбора лечения.
Ревматоидный артрит относится к хроническим аутоиммунным заболеваниям: иммунная система ошибочно атакует суставы, вызывая боль, отёк и скованность. В Венгрии болезнь затрагивает десятки тысяч человек. Большинство пациентов отвечает на терапию, однако у 6–28% не наступает стойкая ремиссия, поэтому их относят к группе больных с трудно поддающимся лечению артритом.
Исследователи изучили связь между таким течением болезни и депрессией, курением, избыточным весом, проблемами со сном и другими нарушениями здоровья. Эти состояния могут не просто сопровождать артрит, а поддерживать активность симптомов. Боль и депрессия снижают физическую активность, способствуют набору веса, ухудшают сон и настроение, после чего боль усиливается, а повседневные дела становятся сложнее.
Предложенная специалистами модель дополняет распространённый принцип treat-to-target (лечение до достижения целевых показателей). В рамках этого подхода врачи регулярно оценивают активность заболевания и при недостаточном снижении воспаления меняют терапию, например повышают дозу препарата или назначают другое лекарство. Если показатели воспаления улучшаются, но боль и усталость сохраняются, это может указывать на иные причины симптомов.
«Когда целевые показатели улучшаются, но пациент по-прежнему страдает от боли и усталости, стоит сделать шаг назад. В таких случаях вместо автоматического назначения дополнительных лекарств врачам следует выяснить, что поддерживает симптомы — хронический болевой синдром, депрессия, нарушения сна или ожирение», — заявил руководитель кафедры ревматологии и иммунологии Университета Земмельвайса Дьёрдь Надь. По словам исследователей, такой подход уже помог улучшить состояние пациентов с трудно поддающимся лечению артритом и позволил точнее сосредоточить терапию на причинах жалоб.
Модель получила заметное международное внимание: работы, в которых были введены понятие трудно поддающегося лечению заболевания и связанная с ним стратегия терапии, цитировали более тысячи раз. Сейчас это определение используют не только применительно к ревматоидному артриту, но и при обсуждении других заболеваний. Следующим этапом специалисты считают применение искусственного интеллекта для распознавания групп пациентов и разработки почти персонализированных схем лечения, сообщила аспирантка Университета Земмельвайса и первый автор публикаций Лилла Гункл-Тот.