Новый анализ восьми рандомизированных исследований маммографического скрининга показал, что доля случаев гипердиагностики рака молочной железы может быть ниже 5%. Речь идет об опухолях, которые при жизни женщины не вызвали бы симптомов и не угрожали бы ее здоровью. Результаты исследования опубликованы ScienceDaily.
Ранее оценки этого показателя заметно различались. В некоторых работах предполагалось, что к гипердиагностике могут относиться 30–50% опухолей, выявленных во время скрининга. Такие данные учитывались в международных обсуждениях пользы и возможного вреда массовых программ обследования.
Исследователи объединили результаты всех рандомизированных испытаний маммографии и сопоставили их с данными Дании. В отдельных регионах этой страны организованный скрининг начали на 17 лет раньше, чем в других, что позволило проследить изменения заболеваемости сразу после введения программы и в последующие годы. По характеру выявления дополнительных случаев результаты испытаний оказались близки к датским показателям, где связанная со скринингом гипердиагностика оценивается менее чем в 5%.
Авторы объяснили, что после начала обследований число диагнозов сначала увеличивается: опухоли обнаруживают раньше, чем без скрининга. Позднее показатель должен снижаться, поскольку часть таких случаев при обычном наблюдении была бы выявлена в последующие годы. Если исследование завершается слишком рано или женщины из контрольной группы начинают проходить обследования после его окончания, первоначальный рост можно ошибочно принять за гипердиагностику.
«В совокупности мы считаем, что некоторые прежние высокие оценки гипердиагностики, повлиявшие на рекомендации по скринингу и информирование населения, основывались на данных до полного завершения наблюдений. При учете временного контекста результаты рандомизированных исследований согласуются с уровнем гипердиагностики менее пяти процентов, а не с оценками, приближающимися к 50%», — заявила старший эпидемиолог Лондонского университета королевы Марии Матейка Ребольж.
В анализ вошли исследования New York Health Insurance Plan, Malmö, Two-County, Edinburgh, Canadian National Breast Screening Study, Stockholm, Gothenburg и UK Age. Ученые учитывали инвазивный рак молочной железы и протоковую карциному in situ (неинвазивную опухоль), а также число раундов обследований, последующее участие контрольных групп в скрининге и продолжительность наблюдения. «Большинство женщин не заболеют раком молочной железы, но теперь мы можем с большей уверенностью сказать, что польза раннего выявления и предотвращения преждевременной смерти превышает небольшой риск ненужного лечения», — сказала профессор Университета Южной Дании и больницы Лиллебельт Сиссе Хелле Ньор.