В Германии ежегодно диагностируют около 75 тысяч случаев рака груди у женщин и несколько сотен случаев у мужчин. Пятилетняя относительная выживаемость среди женщин составляет примерно 88%, однако прогноз зависит от стадии и особенностей опухоли. Чем раньше заболевание обнаружено и чем меньше оно распространилось, тем выше вероятность успешного лечения.
Для женщин в возрасте от 50 до 75 лет в стране действует программа маммографического скрининга: обследование проводят раз в два года. Крупное немецкое исследование показало, что среди участниц программы смертность от рака груди была на 20–30% ниже, чем среди женщин, не проходивших скрининг. При этом даже нормальный снимок не исключает ложных тревог, пропущенных опухолей и избыточной диагностики, поэтому уплотнения, выделения из соска и другие необычные изменения требуют обращения к врачу.
Современная терапия подбирается с учетом молекулярных свойств опухоли. После операции исследуют ткань и проверяют наличие гормональных рецепторов: при зависимости раковых клеток от гормональных сигналов назначают препараты, блокирующие их действие, а иногда добавляют средства, замедляющие деление клеток. Молекулярные тесты также помогают оценить вероятность рецидива и понять, нужна ли пациентке химиотерапия.
Отдельное значение имеет белок HER2. При его избытке применяют таргетные препараты, некоторые из которых объединяют антитело для поиска опухолевой клетки и противоопухолевое вещество для доставки непосредственно к цели. Такой подход может снизить риск возвращения болезни у пациенток из группы высокого риска, хотя и он способен вызывать серьезные осложнения. Операция, лучевая и химиотерапия по-прежнему остаются важными методами, но теперь лечение стараются сделать максимально адресным.
Особенно сложным считается тройной негативный рак груди: его клетки не имеют рецепторов эстрогена и прогестерона, а также избытка HER2. Поэтому часть стандартных лекарств при таком варианте не работает, а вероятность рецидива особенно высока в первые годы. В исследовании KEYNOTE–522 добавление пембролизумаба к химиотерапии до операции и продолжение лечения после нее обеспечили пятилетнюю общую выживаемость на уровне 86,6% против 81,7% без этого препарата; при этом иммунотерапия подходит не всем и может приводить к тяжелым воспалительным осложнениям.
Ученые также проверяют персональные мРНК-вакцины, созданные по мутациям опухоли конкретной пациентки. Их задача — обучить иммунитет распознавать характерные признаки раковых клеток и уничтожать те, что могли сохраниться после основного лечения. В исследовании, опубликованном в Nature, участвовали 14 женщин с тройным негативным раком груди: у 11 из них рецидив не обнаружили в период наблюдения, который у некоторых продолжался до шести лет. Однако контрольной группы не было, поэтому метод пока остается экспериментальным. После завершения лечения пациенткам необходимы контрольные осмотры и соблюдение назначений; физическая активность и сбалансированное питание поддерживают здоровье, но не заменяют терапию и не гарантируют защиты от рецидива.