Российское общество психиатров разработало первые клинические рекомендации по диагностике и лечению расстройств сексуального предпочтения. Документ уже разместили на профильном портале после утверждения Научно-практическим советом Минздрава России. Для врачей страны рекомендации должны стать единым ориентиром при работе с такими пациентами.
Предыдущий раздел о сексуальных девиациях содержался в руководстве «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». Его утвердили приказом Минздрава в 1999 году, однако в 2012-м документ прекратил действовать и с тех пор не обновлялся. Новые рекомендации стали первым отдельным документом по этой теме.
Диагноз «расстройство сексуального предпочтения» предлагается устанавливать при длительных и периодически возникающих интенсивных сексуальных побуждениях или фантазиях, связанных с необычными предметами либо действиями. Если человек не может их реализовать, это приводит к страданиям. В перечень включены фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм, а также множественные и неуточненные формы.
Классификация в рекомендациях основана на Международной классификации болезней 10-го пересмотра. При обследовании врач сначала проводит клиническую диагностику, а при необходимости назначает экспериментально-психологическое исследование психосексуальной сферы. Для диагностики педофилии и оценки риска общественно опасного поведения допускается применение психометрических методик, выявляющих когнитивные искажения в вопросах сексуальных отношений взрослых и детей.
Всем пациентам с такими расстройствами рекомендована когнитивно-поведенческая терапия, которую следует сочетать с лекарственным лечением. При контактных формах парафильной активности могут использоваться ципротерон или медроксипрогестерон, а при тяжелом течении — трипторелин или лейпрорелин. Назначение препаратов, влияющих на выработку гормонов, в ряде случаев требует решения врачебной комиссии и добровольного информированного согласия пациента, поскольку соответствующие показания могут отсутствовать в зарегистрированных инструкциях.
Тактику обследования и лечения лечащий врач определяет самостоятельно с учетом состояния конкретного пациента и клинических рекомендаций. Если медицинская организация не располагает необходимой лицензией, оборудованием или специалистами, пациента могут направить в другое учреждение либо предоставить помощь с применением телемедицинских технологий, сообщается в материале «Коммерсанта».