Согласно исследованию Northwestern Medicine, компьютерная томография коронарных артерий с определением кальциевого индекса может приносить наибольшую пользу более узкой группе пациентов, чем считалось ранее. Этот быстрый и относительно недорогой метод визуализации выявляет отложения кальция в сосудах, снабжающих кровью сердце. Учёные пришли к выводу, что сканирование особенно информативно для людей, чей предварительный риск сердечно-сосудистых заболеваний оценивается как пограничный или промежуточный.
В ходе работы специалисты наблюдали за более чем шестью тысячами взрослых в течение десяти лет. Выяснилось, что для всей изучаемой популяции добавление кальциевого индекса к расчётам по шкале PREVENT, разработанной Американской кардиологической ассоциацией, даёт лишь незначительное улучшение прогноза. Шкала PREVENT оценивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний на 10 или 30 лет вперёд, используя такие распространённые показатели, как артериальное давление, уровень холестерина, возраст и пол.
Метод кальциевого сканирования действует иначе: томография выявляет кальцинированные бляшки внутри коронарных артерий, а полученный индекс отражает объём обнаруживаемого кальцифицированного налета. Чем выше этот показатель, тем больше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Как показало исследование, кальциевый индекс становится особенно полезным, когда первичная оценка по PREVENT относит человека к пограничной или промежуточной категории риска. В таких случаях дополнительное сканирование помогает точнее определить, кто с большей вероятностью столкнётся с болезнями сердца и сосудов, а кто — с меньшей.
«Коронарные кальциевые сканы становятся всё более доступными и дешёвыми, — отметил старший автор исследования доктор Нилай Шах, доцент медицины отделения кардиологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. — Наши результаты говорят о том, что не всем обязательно нужен или полезен кальциевый скан для прогнозирования риска инфаркта и инсульта». По его словам, исследование также указывает на потенциальные минусы использования сканирования в тех случаях, когда оно вряд ли изменит лечение пациента. «Рутинное применение кальциевого скана у людей с низким риском может привести к ненужному облучению, дополнительным обследованиям и затратам с неясной клинической пользой, — добавил Шах. — Использование сканов у людей с высоким риском, скорее всего, обернётся излишними тестами, поскольку таким пациентам рекомендуется начинать приём статинов независимо от результатов сканирования». Исследование было опубликовано 26 августа в журнале JAMA.
Чтобы выяснить, сколько дополнительной информации дают кальциевые сканы, Шах и его коллеги проанализировали данные более шести тысяч взрослых в возрасте от 45 до 79 лет, участвовавших в Многоэтническом исследовании атеросклероза. В начале работы каждый участник прошёл кальциевое сканирование коронарных артерий и получил оценку по шкале PREVENT на предмет вероятности сердечно-сосудистого события в течение следующих десяти лет. Затем учёные отслеживали реальные исходы. За десять лет инфаркт или инсульт перенесли 6% участников. Сравнение прогнозов с учётом кальциевого индекса и только по PREVENT показало скромное общее улучшение: способность модели различать тех, у кого событие произойдёт, и тех, у кого нет, выросла с 0,73 до 0,75. Однако картина изменилась, когда исследователи сосредоточились на людях, чьи первоначальные оценки по PREVENT попадали в пограничную или промежуточную категорию риска — от 3% до 9% вероятности заболевания сердца в течение десяти лет. Для этой группы включение кальциевого индекса дало более значимое улучшение прогноза. «Для пациентов с пограничным риском знание их кальциевого индекса помогает определить, действительно ли их риск ниже или выше первоначальной оценки, что может помочь в принятии решений о лечении», — пояснил Шах.
Около 10% взрослых американцев в возрасте от 30 до 79 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые остаются главной причиной смерти в стране. При этом многие инфаркты, инсульты и другие сосудистые события можно предотвратить, отметил Шах. Точное определение риска помогает врачам понять, кому наиболее показано профилактическое лечение, включая статины, снижающие уровень холестерина и уменьшающие вероятность сердечно-сосудистых осложнений. «Результаты помогают понять, как лучше использовать доступные инструменты для оценки риска инфаркта или инсульта. Это даёт более точные ориентиры для определения тех, кому статины принесут наибольшую пользу в профилактике болезней сердца», — сказал Шах. Он добавил, что полученные данные подтверждают клиническую ценность относительно новой шкалы PREVENT: даже без результатов кальциевого сканирования она хорошо предсказывала сердечно-сосудистый риск. Исследователи отмечают необходимость дальнейших работ, чтобы определить, насколько кальциевые индексы улучшают оценки по PREVENT в отдельных популяциях, включая группы повышенного риска, например выходцев из Южной Азии и филиппинцев. Дополнительные изыскания требуются и для более молодых людей, поскольку участникам данной работы на момент её начала было от 45 до 79 лет.